NUEVOS AVANCES EN ECOGRAFÍA MÚSCULO ESQUELÉTICA
En nuestro organismo los tejidos blandos constituyen poco mas del 50% de la totalidad del cuerpo humano y su estudio mediante técnicas de imagen ha sido fuente de investigación en los últimos años.
El desarrollo de las imágenes por resonancia magnética ha resuelto muchas dificultades en el diagnóstico de lesiones internas de la articulación, desplazando a la tomografía computarizada y a la medicina nuclear en éste propósito. A pesar del importante progreso de ésta técnica hay un vacío en el diagnóstico de lesiones crónicas, deportivas o asociadas al ejercicio, procesos inflamatorios o infecciosos, que no son susceptibles de evaluación óptima con resonancia magnética.
Es aquí donde el ultrasonido viene a jugar un importante papel, soportado por el impresionante avance tecnológico de los equipos, con grandes innovaciones lideradas desde hace algún tiempo por la ecografía de alta resolución en tiempo real, con capacidad de obtención de imágenes multiplanares y nuevas herramientas tales como la visión de campo expandido y la posibilidad de tener transductores multifrecuencia con armónico tisular nos acercan cada vez mas a la posibilidad de diagnósticos mas precisos y acertados.
La mas valiosa ventaja de la ecografía consiste en la posibilidad de realizar un examen anatómico de la movilidad activa y pasiva. Circunstancia que es inalcanzable para otras ténicas de imagen.
La resolución espacial y definición de los grupos musculares en ecografía son superiores a las obtenidas con RM. En la actualidad el único papel de la resonancia magnética en lesiones musculares se limita al diagnóstico de distrofias musculares y patología inflamatoria muscular. Sobra mencionar que es también la ecografía el medio diagnóstico de elección en el seguimiento de las lesiones. Un alto porcentaje de pacientes con lesiones de tipo muscular son deportistas y aproximadamente un 30% de las lesiones asociadas al deporte son de origen muscular, por tanto en estos pacientes de alto rendimiento es de gran importancia determinar en momento en el que pueden regresar a la competición. Las ecografías seriadas permiten establecer la velocidad y estadío de curación, disminuyendo la posibilidad de una nueva lesión.
Los tendones son fácilmente estudiados por ecografía, tanto aquellos que tienen sinovial como los que carecen de ella. La resonancia magnética y la ecografía son utilizadas indistintamente en el estudio de patologías tendinosas, sin embargo la ecografía tiene ventajas importantes sobre la RM. La arquitectura interna de los tendones no se demuestra claramente con ecografía debido a la escasa cantidad de protones móviles que tienen los tendones; además permite realizar estudios comparativos y dinámicos, explorando todos los arcos de movimiento. Todas las inserciones tendinosas, incluidas aquellas que se encuentran ocultas por estructuras óseas son susceptibles de exploración ecográfica.
Las bursas o bolsas articulares son también exploradas mediante ecografía. Corresponden a espacios potenciales que se transforman en sacos llenos de líquido en situaciones patológicas; por tanto mediante el estudio comparativo se puede establecer con claridad la presencia de cambios patológicos , en especial aumento en la cantidad de líquido bursal.
La resonancia magnética y la ecografía son las únicas modalidades diagnósticas adecuadas para el estudio de patología liga mentaría. De nuevo la posibilidad de una exploración dinámica aunada al bajo costo y su amplia disponibilidad hacen de la ecografía el examen de elección lesiones de los ligamentos.
Las aplicaciones de la ecografía en pacientes pediátricos también continúan en constante progreso y desarrollo. La ecografía tiene gran utilidad en la detección de displasia del desarrollo de la cadera incluso en pacientes clínicamente normales. Otras posibilidades del ultrasonido en pediatría incluyen la evaluación de deslizamientos epifisiarios, valoración de anomalías esqueléticas congénitas y de masas de tejidos blandos.
El ultrasonido tiene utilidad en el diagnóstico precoz y detección de las complicaciones de la enfermedad reumatoide. La ecografía es muy sensible en la detección de aumento del líquido intrarticular y detecta la proliferación sinovial antes de que se desarrollen erosiones óseas marginales.
Es mucho el avance del ultrasonido casi en todos los aspectos involucrados en la patología del sistema músculo esquelético y muy poco lo que se aprovecha este medio, particularmente en nuestro país en donde dependemos casi exclusivamente del estudio por resonancia magnética para este tipo de enfermedades.
